Простатит - симптоми и лечение

Какво представлява простатитът? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на лекар, уролог с 28-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

ПростатитПредставлява възпалителен процес на простатната тъкан, придружен от болка в долната част на гърба, перинеума или тазовата област, както и нарушения в работата на долните пикочни пътища.

Простатната жлеза (простатата) се отнася до мъжката репродуктивна система. Той седи пред ректума, под пикочния мехур и обгражда уретрата (уретрата). Ето защо, когато простатната жлеза се възпали, тя притиска уретрата, което допълнително води до различни проблеми с уринирането. Основната функция на простатата е производството на секрет (течност), който е част от спермата и я втечнява, за да осигури нормална подвижност на сперматозоидите.

Патологичните състояния на простатната жлеза, като рак или доброкачествена хиперплазия, са по-чести при по-възрастните пациенти. Простатитът се различава по това, че засяга мъже от всички възрастови групи, но най-често заболяването се среща при мъже в репродуктивна възраст (от 8 до 35% от случаите).

Простатитът се среща най-често в практиката на уролог. Може да възникне внезапно (остро) или постепенно, а проявите му са постоянни и дългосрочни (хронични). Хроничната форма е много по-често срещана от острата. Хроничният простатит се нарежда на пето място сред двадесетте основни урологични диагнози.

Простатитът може да бъде независимо заболяване или да се комбинира с доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата. През последните години се наблюдава намаляване на честотата на простатит при мъжкото население: ако през 2012 г. заболеваемостта е била 275 на 100 хиляди от населението, то през 2017 г. първичната честота е била 203 на 100 хиляди от населението.

Причините за развитието на простатитса бактериални (инфекциозни) и небактериални (неинфекциозни).Инфекциозен простатитнай-често при мъже на възраст под 35 години. Най-често тази форма на заболяването се причинява от грам-отрицателни микроорганизми, особено ентеробактер, Е. coli, назъбеност, псевдомонада и протеус, както и от инфекции, предавани по полов път, като гонококи, хламидии и др. Много рядко може да възникне простатит поради към микобактерии туберкулоза. При хроничен бактериален простатит спектърът на патогените е по-широк и може да включва атипични патогени. Трябва да се помни, че хроничният бактериален простатит е полиетиологично заболяване, тоест може да има няколко причини.

Фактори, допринасящи за развитието на възпалениев простатната жлеза:

• полово предавани инфекции;
• състояния на имунен дефицит;
• биопсия на простатата;
• инвазивни манипулации и операции;
• Начин на живот;
• диария, запек;
• хомосексуални контакти;
• честа смяна на сексуални партньори;
• заседнал начин на живот и др.

Хроничен небактериален простатитдиагностициран при пациенти, които се оплакват от хронична болка в областта на простатата, докато инфекциозен (бактериален) причинител на заболяването при тях не е открит. Въпреки многобройните проучвания, причината за този тип хроничен простатит не е напълно изяснена, но има някои фактори, които могат да причинят развитието му:

• повишено простатно налягане;
• мускулни болки в тазовата област;
• емоционални разстройства;
• Автоимунни нарушения (антитела, които трябва да се борят с инфекцията, понякога по някаква причина атакуват клетките на простатната жлеза);
• физическа дейност;
• нередовен сексуален живот;
• вдигане на тежести и др.

В някои случаи може да възникне простатит след извършване на трансуретрални процедури като уретрална катетеризация или цистоскопия, както и след транректална биопсия на простатата.

Въпреки че истинската честота на различни видове простатит не е окончателно установена, се предоставят следните данни:

• острият бактериален простатит представлява приблизително 5-10% от всички случаи на простатит;
• хроничен бактериален простатит - 6-10%;
• хроничен небактериален простатит - 80-90%;
• простатит, включително простатодиния (невровегетативни нарушения на простатната жлеза) - 20-30%.

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на простатит

Всички форми на възпалениепростатната жлеза, в допълнение към асимптоматичната, се обединява от наличието на следните симптоми:

• болка в лумбалната област;
• чувство на дискомфорт при чревна перисталтика;
• болка в перинеума или тазовата област;
• нарушения в работата на долните пикочни пътища.

Основните симптоми на долните пикочни пътища при наличие на простатит:

• чести позиви за уриниране;
• затруднено уриниране, тоест слаб поток и необходимост от „напрежение";
• пареща болка или нейното усилване при уриниране.

При мъже с диагнозаостър бактериален простатитПоявяват се болки в таза и симптоми на пикочните пътища като повишено уриниране и задържане на урина. Това може да доведе до развитие на системни прояви като треска, студени тръпки, гадене, повръщане и неразположение. Острият бактериален простатит се характеризира с рязко начало на заболяването с ярка клинична картина. Това е сериозно заболяване.

Мъже с диагнозахроничен бактериален простатитзабележете симптоми от периодичен характер, които се увеличават и намаляват. При обостряне се отбелязват болка и дискомфорт. Болковите усещания се локализират най-вече в основата на пениса, около или над ануса. Също така, болката може да се появи точно над срамната кост или в долната част на гърба, като се разпространи към пениса и тестисите. Дефекацията също става болезнена. Понякога се развиват признаци на инфекция на долните части на отделителната система: пареща болка и често уриниране, чести позиви. Тези симптоми могат да бъдат объркани с проявите на остър бактериален простатит, но обикновено има внезапно начало, студени тръпки, треска, слабост, болка в цялото тяло, в долната част на гърба, както и в гениталиите, често и болезнено уриниране, болка с еякулация. Ако откриете такива симптоми, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Ако стандартният съвременен преглед не е установил, че хроничната болка се причинява от патологичен процес в простатната жлеза, тогава имаме работа с хроничен небактериален простатит, който също се наричасиндром на хронична тазова болка(терминът се използва от 2003 г. ). При наличие на синдром на хронична тазова болка качеството на живот на мъжа значително намалява, тъй като този синдром понякога води до различни психологически и сексуални разстройства:

• повишена умора;
• чувство на безпомощност;
• еректилна дисфункция;
• болезнена еякулация;
• болка след полов акт и др.

При хроничен небактериален простатит / синдром на хронична тазова болка има усещане за постоянен дискомфорт или болка в долната част на гърба, по-често в основата на пениса и около ануса, в продължение на поне 3 месеца. Болезнените усещания се локализират в един „прицелен орган" или няколко тазови органа. Най-често при тази форма на простатит болката се локализира в простатната жлеза (46%).

При хроничния простатит сексуалните разстройства имат редица характеристики. Първо, всички компоненти на копулативната (сексуална) функция на мъжа са нарушени в различна степен: либидо, ерекция, еякулация. На второ място, сексуалната дисфункция се среща главно при лица с дълга (повече от 5 години) история на заболяването. Трето, сексуалната дисфункция често е основната причина за търсене на медицинска помощ.

Еректилната дисфункция се отбелязва от 30% от пациентите, страдащи от хроничен простатит, до голяма степен поради психогенния фактор - катастрофално възприемане на болестта.

Симптомите на простатит се появяват поне веднъж в живота при 50% от мъжете.

Патогенеза на простатит

Механизмът на развитие на простатит е многостранен и много сложен. В развитието му участват много фактори. Повечето случаи на остър бактериален простатит са причинени от каскада от процеси, предизвикани от възходяща уретрална инфекция или интрапростатичен рефлукс (обратен поток от урина).

Проникването на микроорганизми в простатната жлеза е възможно по възходящ път (през уретрата) или трансректално по лимфен път. Диарията и запекът, свързани с нарушена ректална бариерна функция, се считат за провокиращ фактор при хроничен простатит. Въпреки това, механизмът на проникване на микроорганизми в простатата все още не е ясно установен.

Уринарното разстройство с простатит може да е резултат от:

• повишаване на тонуса на гладката мускулатура на простатната уретра чрез увеличаване на активността на адренергичните рецептори;
• увеличаване на простатата или стесняване на уретрата, което води до бурен поток на урината, запушване на изхода на пикочния мехур и интрапростатичен рефлукс.

В бъдеще има нарушение на дренажа на каналите на простатната жлеза, застой на простатния секрет, отоци, активиране на каскадата на арахидоновата киселина, възпаление и исхемия. Оформя се порочен кръг от патологични изменения.

Класификация и етапи на развитие на простатит

Има 4 основни категории (видове) простатит.

1. Остър бактериален простатит(категория I).
2. Хроничен бактериален простатит(категория II).
3. Хроничен небактериален простатит / синдромхронична тазова болка (категория III). Може да бъде възпалителен (категория III A) или невъзпалителен (категория III B).
4. Асимптоматичен възпалителен простатит.Хистологичен простатит, идентифициран чрез биопсия на простатата (категория IV).

Хроничен бактериален простатитЗа разлика отпикантен,се проявява като повтарящи се епизоди на обостряне с наличие или липса на пълни ремисии между тях. Симптомите обикновено са по-слабо изразени от тези при остър простатит.

Класификация на Националните американски институти по здравеопазване. . .

• Тип I(остър бактериален простатит) - остра инфекция на простатната жлеза: симптомите на заболяването се появяват внезапно. Втрисане, треска, болка в цялото тяло, слабост, болка в кръста и гениталната област, често, болезнено уриниране, болка по време на еякулация. Потенциалните симптоми на остър бактериален простатит включват кръв в урината и / или спермата. Това е рядко. Ефективно се лекува с антибиотици.
• II тип(хроничен бактериален простатит) - хронична или рецидивираща инфекция на простатната жлеза: симптомите са същите като при остър простатит, но се появяват постепенно и са по-слабо изразени. Може да са необходими няколко курса на антибиотична терапия.
• III тип(хроничен небактериален простатит и синдром на хронична тазова болка): няма данни за инфекция.
• III А тип: наличие на левкоцити в еякулата / секрет на простатата / трета порция урина, получена след масаж на простатата.
• III В тип: липса на левкоцити в еякулата / секреция на простатата / трета порция урина, получена след масаж на простатата. Болка в кръста и гениталната област, чести позиви за уриниране, затруднено уриниране (често през нощта), парене или болезнено уриниране и еякулация. Представлява около 90% от всички случаи на простатит. Няма известни причини или клинично доказано лечение.
• IV тип(асимптоматичен възпалителен простатит): Понякога повишен брой на белите кръвни клетки. Не се изисква лечение. Открива се при биопсия на простатата.

Границите между различните форми на простатит са размити.

Усложнения на простатит

При възпалителни лезии на простатната жлеза близките органи участват в патологичния процес: семенна туберкула, жлези на Купър, семенни мехурчета и задна уретра. Инфекцията може да проникне едновременно в простатната жлеза и околните органи.

Везикулит- възпаление на семенните мехурчета. Болките са локализирани в областта на слабините и дълбоко в таза, излъчвайки се към сакрума. Болката обикновено е едностранна, тъй като и двете семенни везикули са засегнати в различна степен. Везикулитът може да протича безсимптомно. Единственото оплакване на пациентите може да бъде наличието на кръв в спермата. Отбелязват се също периодична пиурия (гной в урината) и пиоспермия (гной в еякулата).

Заден уретрит, коликулит (възпаление на семенната туберкула). . . При простатит инфекцията прониква в семенната туберкула, това се дължи на близостта на простатната жлеза до отделителните канали.

Абсцес на простатната жлеза.Патогените, които причиняват простатит, също могат да провокират абсцес на простатната жлеза. Това е тежко септично (бактериално) заболяване, което е придружено от слабост, треска, студени тръпки с изливаща се пот. В някои случаи се наблюдават нарушено съзнание и делириум. Пациентът се нуждае от хоспитализация.

Склероза на простатата (фиброза).Това е късно усложнение на простатит, което се основава на заместването на простатната тъкан с белези (дегенерация на съединителната тъкан, т. е. склероза), което води до факта, че жлезата се свива, намалява по размер и напълно губи своята функция. Като правило, склеротичните симптоми се развиват дълго след началото на възпалителния процес в простатната жлеза.

Кисти на простатата.Тези образувания могат да допринесат за образуването на камъни в простатната жлеза. Наличието на инфекция в киста може да доведе до абсцес на простатата. Не е трудно да се диагностицира киста на простатата с помощта на ултразвук. Те могат да бъдат открити и с дигитален ректален преглед.

Простатни камъни.Те са доста често срещани. Причините за заболяването не са напълно изяснени, но повечето експерти са единодушни, че възникват в резултат на продължителен възпалителен процес в простатната жлеза. Камъните са единични и многократни, с диаметър от 1 до 4 мм. Големите камъни са рядкост. Камъните запушват жлезата, поради което тайната застоява в нея, жлезата е преразтегната и се образуват отделни кисти, в които прониква инфекцията. Пациентите с камъни в простатната жлеза трябва да се справят с постоянна тъпа болка в перинеума. Болезнените усещания се разпространяват в главичката на пениса и причиняват чести позиви за уриниране, което става трудно и болезнено.

Безплодие. Хроничният дългосрочен простатит намалява предимно двигателната функция на сперматозоидите, което ги прави напълно неподвижни. Една от последиците е нарушение на тяхното производство, образуването на незрели сперматозоиди, които имат необичайно променена форма (и по-малък брой от тях от преди).

Нарушение на еякулацията.Простатитът от всички форми причинява сексуална дисфункция. Отначало пациентите са изправени пред преждевременна еякулация с нормална ерекция, която след това отслабва и степента на оргазъм намалява. Продължителното съществуване на хроничен простатит допринася за намаляване на производството на мъжки полови хормони и отслабване на либидото.

Еректилна дисфункция.Описана е връзката между хроничен простатит / синдром на хронична тазова болка и еректилна дисфункция. Това разстройство е особено болезнено за мъжете.

Диагностика на простатит

Появата на първите признаци на възпаление на простатната жлеза изисква незабавна медицинска помощ. Урологът ще изключи много заболявания, които имат подобни прояви, и ще определи към коя категория (тип) принадлежи болестта. Преди да избере лечение, специалист ще проведе необходимите прегледи и ще предложи да се подложи на тест за оценка.

Какви въпроси може да зададе лекарят

При назначаването лекарят определено ще уточни: продължителността на клиничните прояви на заболяването, местоположението и естеството на болката, например в перинеума, скротума, пениса и вътрешната част на бедрото; промени в естеството на спермата (наличие на гной и кръв).

На рецепцията урологът ще предложи да попълни специални въпросници, един от тях е индексът на симптомите на хроничен простатит.

Пациентът трябва да задава въпроси на лекаряза това какви изследвания и изследвания ще трябва да се направят, как да се подготвя за тях, какво лечение планира да предпише и къде мога да получа повече информация за заболяването.

Хроничният бактериален простатит се диагностицира, когато симптомите продължават поне три месеца.

Проучването ще включва:

• Дигитално ректално изследване на жлезата за определяне степента на уголемяване на простатата и нейната консистенция.

• Тестове за секрети на простатата, урината и / или еякулата.
• Идентифициране на урогенитална инфекция.
• Ултразвуково изследване на отделителната система (бъбреци, простата, пикочен мехур с определяне на остатъчна урина).

• Уродинамично изследване.

В случай на остър бактериален простатит, може да се открие подута и болезнена простатна жлеза с дигитално ректално изследване. Масажът на простатата е противопоказан, тъй като може да доведе до бактериемия и сепсис.

Най-важното проучване при изследването на пациенти с остър бактериален простатит е културата на простатния секрет. За да се категоризира хроничният простатит, количествената култура и микроскопията на проби от урина и секрети на простатата, получени след масаж на простатата, са все още важни методи.

Androflor - цялостно изследване на микробиоценозата на урогениталния тракт при мъжете чрез PCR. Позволява ви да определите качествения и количествения състав на микрофлората. Използва се за диагностика и контрол на лечението на възпалителни инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.

След установяване на причината за заболяването, лекарят ще препоръча курс на лечение. Трябва да се помни, че стандартните методи само в 5-10% от случаите могат да открият инфекция, което в крайна сметка води до простатит.

Каква е връзката между простатит, простатно специфичен антиген (PSA) и рак на простатата

Измерването на общите нива на PSA и на свободните PSA при простатит не предоставя допълнителна диагностична информация. Известно е, че при 60 и 20% от пациентите с остър и хроничен бактериален простатит се повишава съответно нивото на простатно-специфичен антиген (PSA). След края на лечението нивото на PSA намалява при 40% от пациентите. PSA не се счита за специфичен маркер за рак на простатата, тъй като нивата на PSA могат да бъдат повишени при доброкачествена простатна хиперплазия и простатит.

Лечение на простатит

Водещата роля в лечението на патологията се възлага на лекарствената терапия.

Лечение с алфа1-блокери

Алфа1-блокерите се предписват на пациенти, които се оплакват от затруднено уриниране. Тези лекарства спомагат за облекчаване на уринирането и отпускане на мускулите на простатната жлеза и пикочния мехур. На някои пациенти се предписват лекарства за понижаване на хормоналните нива, които могат да помогнат за свиване на жлезата и намаляване на дискомфорта. Мускулните релаксанти могат да помогнат за облекчаване на болката, причинена от оточна простата, оказваща натиск върху близките мускули. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да помогнат, ако има болка.

Стандартната антибиотична терапия в повечето случаи не води до намаляване на броя на рецидивите на заболяването и поради това често се използва интегриран подход, който също се предписвапомощни лекарства: биостимуланти, екстракти от различни растения и насекоми и техните биологични компоненти, които могат да бъдат във форматаректални супозитории. . . Въпреки големия арсенал от лекарства, ефективността на тяхното използване остава недостатъчна.

Физиотерапия при лечение на простатит

За хроничен простатит от категории II, III A и III B могат допълнително да се използват физиотерапевтични методи:

• масаж на простатната жлеза (простата);
• лазерна терапия;
• микровълнова хипертермия и термотерапия;
• електрическа стимулация с модулирани токове на кожни или ректални електроди;
• акупунктура (акупунктура).

Ефикасността и безопасността на тези лечения все още се проучват. Използва се и за лечение на простатитнародни методи, напрхирудотерапия.Ефективността и безопасността на този метод за лечение на простатит не е доказана.

Инжектиране на стволови клетки

Клетъчната терапия (инжекции със стволови клетки) при лечението на простатит в момента е обещаваща техника в ранните етапи на развитие. В момента по отношение на инжектирането на стволови клетки в простатата можем да имаме само хипотези относно нейните механизми, както и емпирични данни, получени от отделни групи изследователи.

Хирургично лечение на простатит

Хирургичните методи се използват само за лечение на усложнения на простатит - абсцес и нагнояване на семенните везикули.

Лечението на синдрома на хронична тазова болка изисква отделно разглеждане. Безсимптомният възпалителен простатит (категория IV) не трябва да се лекува, освен ако пациентът не планира операция на простатата. В този случай на пациента се дава профилактичен курс на антибиотична терапия.

Диета и начин на живот при простатит

Не се изисква специална диета при простатит, но яденето на много зеленчуци, постно месо и млечни продукти ще подобри работата на червата. Важно е да консумирате достатъчно фибри, храни, богати на витамин Е (пшенични зародиши, царевично масло и др. ), Захарта трябва да се замени с натурален мед. Правилното хранене при простатит може да подобри работата на червата и да намали вероятността от рецидив или да ускори възстановяването. Препоръчително е да се придържате към здравословен начин на живот, да пиете повече течности и да ограничавате кофеина и алкохола.

Прогноза. Профилактика

Острият простатит често става хроничен, дори при навременно и адекватно лечение.

Пълното възстановяване не винаги е възможно да се постигне, но с правилна последователна терапия и следвайки препоръките на лекаря е възможно да се премахнат дискомфортът и болката. Независимдомашно лечение на простатитможе да бъде опасно и да доведе до усложнения.

Не всички случаи на простатит могат да бъдат идентифицирани като причина, но има редица стъпки, които можете да предприемете, за да се опитате да предотвратите появата на простатит. Същите стъпки могат да помогнат за контролиране на съществуващите симптоми:

1. Пийте много течности. Пиенето на много течности води до често уриниране, като по този начин улеснява промиването на инфекциозни агенти от простатната уретра.
2. Редовно изпразвайте пикочния мехур.
3. Избягвайте дразнене на уретрата. Ограничете приема на кофеин, пикантни храни и алкохол.
4. Намалете натиска върху простатата. Мъжете, които карат колело, често трябва да използват разделена седалка, за да облекчат натиска върху областта на простатата.
5. Останете сексуално активни.